“圣德”带您了解压疮的护理误区

     压疮又称压力性损伤、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮作为危害人类生命的一大顽症，是世所公认的世界医学难题，它不仅是皮肤等软组织的损伤，一旦发生压疮，若不及时接受正规的治疗，则可能危及患者的生命安全。圣德医养康复集团创面修复中心的陶文静护士长介绍说，随着大家对压疮认识和研究的不断深入，我们在临床过程中发现本应被淘汰的一些“偏方”、“旧方”仍在被很多人错误的使用。 误区1：使用气圈、橡胶圈减压      气圈虽然可以使伤口部位腾空，但也对周围皮肤造成环形剪切力，导致伤口被气圈紧紧“箍住”，使圈内局部血液循环受阻，反而使中心区呈淤血状态；周围皮肤无法向伤口正常传输氧气和营养物质，伤口变成一座“孤岛”，得不到充足的营养供应自然无法恢复。另外气圈和橡胶圈不透气，妨碍汗液蒸发，对压疮有害无益，特别是水肿和肥胖者更不易使用。 正确做法：使用压疮垫      可以使用三角翻身垫垫在背部，使身体30°斜躺，从而使伤口腾空不再受压；也可以使用防压疮充气床垫，通过气柱交替式充放气，避免同一部位皮肤持续受压；对于关节突出部位，可以垫软枕进行减压防护。发生压疮最重要的是要勤翻身，根据患者皮肤受压情况每1-2小时翻身一次。? 误区2：大力按摩      发现皮肤发红后就进行大力按摩，认为按摩骨隆突出可以促进血液循环，实际上这会加速局部耗氧和组织坏死，加快压疮的进展。有研究表明，按摩受伤皮肤可加重损伤，甚至造成皮肤破溃。研究证明凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无此现象，按摩法可用于皮肤无发红的部位。 正确做法：穴位按摩      皮肤压红部位要减压处理，避免再次受压；对于肢体经络部位，可适当进行按摩保健护理，通经活络、祛邪扶正，改善身体血液循环。? 误区3：使用碱性肥皂      使用碱性肥皂擦洗皮肤，认为皮肤越干燥越有利，实际上碱性肥皂去除了皮肤皮脂保护层，且对皮肤有一定的刺激性。 正确做法：使用弱酸性沐浴露      采用冲淋或者擦浴的方法，洗浴时防止用力搓洗，也不要热水泡澡，要保护好伤口，不能沾污水。? 误区4：口服抗生素或局部应用抗生素药粉      很多患者因卧床发生坠积性肺炎及压疮，家属长期给予口服抗生素或局部应用药粉。该方法能造成细菌耐药性增加，甚至出现病情反复，造成无药可用情况；创面应用抗生素药粉易造成引流受阻，感染加重情况。 正确做法：进行细菌检测      如果伤口存在感染情况应对伤口进行细菌及药敏检测，然后选择相应的抗生素药物口服或静脉用药。伤口上使用抗菌素达不到抗菌效果，易引起耐药性和接触性过敏反应，因此不提倡局部使用抗生素，特别是注射用抗生素应禁止使用。若患者出现发热及伤口感染情况，建议到正规医院进行治疗，加强翻身、叩背，避免坠积性肺炎。抗生素药物应在专业人员指导下使用，而不能自行乱用。? 误区5：使用爽身粉保持干燥      卧床病人容易遭受排泄物和潮湿环境刺激，因此不少人用爽身粉来保持皮肤干燥，实际上爽身粉不仅会堵塞毛孔，不利于皮肤呼吸和防护，还会遇水凝结成颗粒块，容易增大摩擦使皮肤更易损伤。 正确做法：使用皮肤保护膜护理      发现潮湿部位，应及时清洗擦拭干净，使用皮肤保护膜和造口护肤粉护理，对于骨突部位和受压部位的防护，可以用防压疮贴，保持皮肤较好的柔润度，可以抵御摩擦力和压力。? 误区6：使用各种药粉或喷剂      在伤口上涂各种药膏、药粉（如烧伤膏、眼药膏、云南白药、蒙脱石散、各种消炎粉等）等民间偏方，均是不正确的处置方法。这些药膏、药粉附着在伤口表面，遇到渗出液会凝结成痂块，造成伤口假性愈合（黑痂型褥疮），由于干痂的阻碍，伤口内部的脓液和渗出液无法排出体外，积蓄越来越多则牵连正常组织也发生坏死，形成深度空腔伤口。 误区7：伤口保持干燥，不包扎      很多患者家属说：“我看伤口结痂挺好的，没有啥事了，怎么又发烧、流水了！”。其实创面结痂后不一定就是好，一般浅的结痂脱痂后愈合，大的结痂创面很可能痂下坏死，渗出，造成大面积感染等。实际上不包扎伤口会使外界病菌侵入到伤口内部，伤口渗出液聚集在伤口周围形成干痂，不利于伤口愈合。“细胞只会游泳，不会飞”，所以一定要给细胞一个湿性环境。 正确做法：用纱布或者敷料包扎处理      适当包扎，湿性愈合理念很多人未接受，湿性愈合能保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，保持、促进多种生物活性因子释放，有利于细胞增殖分化、加速肉芽组织形成；减轻疼痛，保持湿润，不容易牵拉疼痛。? 误区8：内服中药或用土方膏药      内服药物可辅助改善全身气血，但对伤口局部的帮助较小，外伤必然要外治，至于黑药膏等土方，不建议自行使用，如果伤口吸收不全，可能残留污染物或异物，导致伤口难以愈合或愈合不良。 误区9：烤灯、吹风机、氧气吹、使用红外线局部照射皮肤等      很多人以为烤灯可以促进伤口愈合，事实却并非如此。烤灯的照射会使皮肤变得干燥，但是同时也会使破溃处的组织细胞失去水分，同时细胞液的其他成分也会受到破坏，导致局部细胞缺血坏死，不能再生。这样非常不利于已经失去皮肤保护的伤口愈合。 正确做法：     国外很早就提出了伤口湿性愈合理论，但仍然未被我国临床医护人员普遍接受，甚至认识上还存在误区。湿性愈合的优点有：保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；保持、促进多种生物活性因子的释放；有利于细胞增殖分化，加速肉芽组织的形成；不增加伤口感染的危险；减轻疼痛，敷料不与新生肉芽组织粘连；避免更换敷料时的机械性损伤。? 误区10：酒精或双氧水或碘酊（含酒精）冲洗伤口      酒精或双氧水或碘酊（含酒精）刺激性较大，会造成新鲜肉芽损伤，致细胞缺血、坏死，伤口坏死加重，造成更大面积损伤。消毒剂虽然能达到杀菌的效果，但未必能加速伤口愈合，主要是消毒剂对愈合细胞具有毒性，抗感染药物破坏了有再生能力的组织。 正确做法：      处理伤口时伤口周围皮肤可以用消毒剂消毒，用盐水或刺激性较小消毒液冲洗伤口，及时清除坏死组织。? 误区11：摇高床头超过30°，侧卧位超过30°      床头超过30°增加了摩擦力和剪切力；侧卧位超过30°这样受压部位承受的压力是全部体重。 正确做法：      抬高床头５～30°为宜，同时膝下垫软枕或适度抬高床尾。采取侧卧30°体位，这样受压部位的压力仅为体重的1/2。有多篇报道患者侧卧30°预防压疮的效果优于侧卧90°。侧卧30°增加了身体与床面的接触面积，减轻或避免了骨隆突部位的受压，使患者更加安全舒适。侧卧30°翻身顺序为右侧30°卧位→平卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行。“Ｒ”形侧翻垫是目前压疮患者侧卧30°较好辅助工具之一，优点是使用方便、重量轻、强度硬，患者感觉舒适，操作简单，易清洗，可重复使用。? 误区12：只看局部，不管全身      很多患者高龄，精神差，营养差，患者家属来了就说：“我们就来看伤口的，其他的不用管！”其实这是错误的，伤口只是患者生命中的冰山一角，伤口一般不会危及生命，但因为心、脑血管疾病及营养，长期消耗创面愈合时间长，甚至患者死亡，故患者的基础疾病治疗仍是关键。 正确做法：      加强营养支持，保持电解质平衡，治疗基础疾病，维持心脑血管稳定状态；若患者饮食差，脑梗不能进食，需留置胃管，增强营养。? 误区13：独自搬运危重病人      在体位变化和移动时，如患者不能抬起足够高度，皮肤与粗糙的床罩表面牵拉会产生摩擦力，可采用吊秋千、亚麻布被单等提升装置，将摩擦力降低到最小，或采用正确的搬运操作方法移动患者。 创面修复中心地址：青岛市市南区如东路7号 （青岛圣德嘉朗老年病医院一楼） 预约咨询电话：13658671096 刘主任